Alguns médicos evitam PPOs em favor de pacientes remunerados privados.
PPO significa organização preferencial de provedor, e é um dos dois tipos mais proeminentes de grupo programas de seguro de saúde. O outro é a organização de manutenção de saúde, ou HMO. Os programas de seguros da PPO são acordos de três vias entre a companhia de seguros, o segurado e uma rede de provedores de assistência médica.
Não Referências
Uma das principais razões pelas quais as pessoas gostam de programas de seguro PPO é a falta de requisitos de referência. Você não precisa obter uma referência de seu médico principal para consultar um especialista médico. Isso pode economizar uma visita extra ao escritório e co-pagamento. Você também poderá entrar para consultar um especialista mais rapidamente quando tiver uma necessidade de atendimento urgente. Para as pessoas que precisam consultar especialistas por vários motivos, esse benefício do plano é significativo.
Nenhuma reivindicação
Outra vantagem de uma estrutura típica de PPO é que você não precisa registrar reclamações. Como a seguradora e os provedores têm um acordo contratual, eles colaboram no processo de pagamento. Você recebe serviço e normalmente paga sua parte no dia do serviço. O provedor envia a solicitação de serviço diretamente à companhia de seguros. Salvo qualquer problema, o pedido é aprovado e pago sem a sua participação. Você recebe uma explicação dos benefícios que mostram os resultados. Provedores são geralmente ligados a companhias de seguros por meio de uma rede de computadores. Isso permite que eles processem rapidamente seu seguro e que você saiba o que deve no dia do serviço.
Custos
O valor dos benefícios em um plano de seguro PPO varia de acordo com o grupo e a política do empregador. Normalmente, porém, você terá pagamentos regulares para fazer quando receber serviços. Os co-pagamentos são comuns quando você faz visitas ao consultório ou vai ao pronto-socorro. Estes podem ser tão baixos quanto $ 10 ou $ 20, mas se somam com o tempo. Alguns planos têm cosseguro, exigindo que o segurado pague uma certa porcentagem de serviços e tratamento. Por exemplo, uma configuração de co-seguro de 80 a 20 significa que você paga 20% para determinados tipos de atendimento. Antes de receber quaisquer benefícios, muitas vezes você tem que pagar uma quantia mínima como franquia.
Limitações dentro da rede
Os PPOs têm sucesso com base em acordos contratuais entre a seguradora e os provedores de rede. Os provedores geralmente concordam em baixar as taxas de contrato nos serviços para participar da rede. Em troca, eles são promovidos através do diretório de provedores da seguradora. Como parte coberta, você enfrenta algumas limitações comuns nesse tipo de rede. A seguradora quer que você use provedores na rede porque isso custa menos. Portanto, seus co-pagamentos e taxas são mais altos se você optar por usar provedores fora de sua rede. Quando você procurar um novo médico, comece com sua lista de provedores na rede.
