O Que É Uma Carta De Pré-Determinação Para Seguro De Saúde?

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Uma carta de pré-determinação alerta as transportadoras para os serviços que o médico planeja realizar.

Uma carta de pré-determinação é uma carta ou formulário enviado de um provedor médico, como um médico ou cirurgião, para a operadora de seguro de saúde de um paciente para determinar se os serviços planejados serão cobertos pelo plano de saúde do paciente. É enviado antes dos serviços serem executados. Isso ajuda a evitar surpresas para o paciente em termos de serviços não cobertos, pelos quais ele seria responsável pelo pagamento. Uma carta de pré-determinação é uma ferramenta de planejamento útil, pois pode levar a uma discussão mais aprofundada entre o paciente e o médico sobre escolhas alternativas com maior probabilidade de serem cobertas pelo portador.

O Serviço

A carta de pré-determinação descreve os serviços que o provedor planeja executar. Isso também pode incluir os materiais e medicamentos necessários para realizar o serviço, como anestesia. Ao transmitir as várias etapas do processo do procedimento, a operadora de seguro de saúde pode determinar melhor os aspectos que cobrirá, que podem ser todos eles, alguns deles ou nenhum deles.

A Razão

O raciocínio por trás do serviço médico também é uma parte importante da carta de pré-determinação. Este aspecto da carta permite que a seguradora saiba por que o serviço está sendo realizado. Isso permite que o transportador determine se é medicamente necessário. Se o serviço for considerado não medicamente necessário, a transportadora poderá recusar a cobertura. Um diagnóstico, por exemplo, pode ser incluído na carta de pré-determinação

Cobertura

Uma letra de pré-determinação é usada para determinar o nível de cobertura que o membro ou o paciente receberá se o serviço for realizado . A companhia de seguros pode optar por cobrir o serviço, partes dele ou nada disso. Esta informação é útil para o paciente, porque ele pode falar com seu provedor sobre alternativas, ou orçamento para despesas não cobertas.

Custo

Em última análise, o custo para o paciente será a informação mais importante recolhida do pré- carta de determinação. A carta ajuda a preparar o paciente para o que ele pode esperar financeiramente, seja como um copay, uma despesa dedutível ou um pagamento fora do bolso por serviços não cobertos. O resultado da carta de pré-determinação permitirá que o paciente saiba o que esperar e planeje seu orçamento de acordo.