Testes diagnósticos para check-ups de rotina podem não exigir dedução.
Navegar no seu seguro de saúde pode ser esmagador. Com tantos termos confusos sendo jogados ao redor - dedutíveis, copay, coinsurance, prêmios - é difícil saber o que é o quê. Felizmente, é bem simples quando você divide em partes. Se você está se perguntando o que acontece quando você encontrou o seu seguro de saúde dedutível, você está com sorte. O Ninho cobriu você!
Como funcionam os franquias
Uma franquia é a quantia de dinheiro que você paga antes que o seu seguro comece a pagar despesas médicas. Sua franquia é separada do seu prêmio, que é o valor que você paga mensalmente pelo seu plano. Pense no seu prêmio como a taxa de assinatura do seu plano, que é separada da sua franquia. Uma vez que você incorrer em despesas médicas, você deve pagar sua dedução integral antes que sua companhia de seguros esteja no gancho para qualquer cobertura de custo. O custo de um dedutível varia amplamente entre os planos de seguro. Para alguns planos, pode ser apenas algumas centenas de dólares. Para outros planos, a franquia pode ser de milhares. Dados recentes de seguro de saúde mostram que as franquias custam em média US $ 4.328 para planos individuais e US $ 8.352 para planos familiares.
Como as franquias funcionam na prática? Digamos que sua franquia de seguro de saúde seja de US $ 1.500 e você receba uma conta médica de US $ 2.000. Você será responsável por pagar a franquia total de US $ 1.500,00 antes que sua companhia de seguros cobre qualquer coisa. Agora você quer saber: quanto seu seguro cobrirá depois de ter pago sua franquia? Isso depende do seu plano específico e se você deve cosseguro.
Coinsurance
Coinsurance significa que você e sua companhia de seguros pagam uma parte de suas despesas médicas depois de ter cumprido sua franquia. O co-seguro tende a ser dividido em porcentagens. Por exemplo, sua seguradora pode cobrir 70% do cosseguro, enquanto você é responsável pelos 30% restantes.
Vamos voltar à sua conta médica de US $ 2.000 como exemplo. Você paga a franquia de US $ 1.500. Depois de pagar a dedução, o seguro de seguro entra em ação. Sua seguradora paga 70% dos US $ 500 restantes, totalizando US $ 350. Você deve os US $ 150 restantes, totalizando US $ 1.650, incluindo sua franquia e cosseguro.
Copays
Copays são taxas pagas por cuidados médicos de rotina, como consultas médicas, de especialistas ou de emergência . Por exemplo, você pode ter que pagar uma multa de US $ 20 para cada visita a um consultório médico. Normalmente copays não contam para o seu dedutível, embora os planos de saúde diferem neste ponto. Entre em contato com o seu provedor de seguros para obter detalhes.
Máximo de Bolso
A boa notícia é que, se você tem um plano de saúde, não é responsável por despesas ilimitadas. Seu plano terá um limite máximo. Este é o máximo que você pode gastar anualmente em despesas médicas antes que sua companhia de seguros seja forçada a pagar o resto. Isto é para evitar que os detentores de seguros faliram ou, pior, que é o ponto inteiro de levar o seguro em primeiro lugar. De acordo com o Affordable Care Act, os planos de saúde elegíveis do Marketplace têm limites de US $ 7.350 para planos individuais e US $ 14.700 para planos familiares. Digamos que você tenha um valor máximo de US $ 7.350,00 em despesas diretas um grave acidente de carro em que você recebe US $ 30.000 em despesas médicas. Você só pode ser cobrado no máximo US $ 7.350. Esse número inclui sua franquia e quaisquer cópias ou cosseguro que você pagou durante o ano. Sua companhia de seguros deve cobrir o restante.
Observe que, embora copays geralmente não contem para sua franquia, as companhias de seguro são obrigadas por lei a contabilizá-las em relação ao seu limite máximo de desembolso. Portanto, certifique-se de salvar seus recibos médicos!
