Você precisará selecionar os médicos dentro de sua rede para os planos de HMO e EPO.
Planos de seguro de saúde são conhecidos por vários acrônimos, incluindo HMO, PPO , EPO e POS. É importante entender o plano que você compra porque alguns planos não cobrem todas as suas necessidades médicas. Se você, inadvertidamente, visitar um médico que não esteja em sua rede, você pode acabar pagando muito dinheiro do próprio bolso. Os planos HMO e EPO cobrem apenas as visitas na rede e os cuidados.
Planos de HMO
HMO significa Health Maintenance Organization e é um dos tipos mais comuns de seguro de saúde disponíveis nos Estados Unidos. Se a sua cobertura de seguro for uma HMO, você deve selecionar um médico da atenção primária, ou PCP, da sua rede designada. As redes geralmente são baseadas em localização física ou áreas metropolitanas. O PCP escolhido servirá como seu médico para exames básicos e necessidades de saúde. Se você precisar consultar um especialista por qualquer outro motivo, seu PCP deve fornecer uma indicação para que a visita seja coberta pelo seguro. Se você optar por visitar um médico que não esteja em sua rede, sua HMO não fornecerá cobertura.
Planos de EPO
Organizações Provedoras Exclusivas, ou planos de EPO, são estruturados de forma similar aos planos de HMO. Em um EPO, há uma rede específica de médicos que você deve escolher; no entanto, você não é obrigado a eleger um PCP e não precisa de uma indicação para visitar um especialista. Enquanto o especialista estiver na rede, o custo é coberto pelo seu plano - mas as redes de EPO podem ser menores que uma rede de HMO para a mesma área. Os custos dos cuidados fora da rede geralmente não são cobertos, embora alguns planos possam oferecer reembolso para situações de emergência
Custo
Em média, os planos de EPO custam menos do que um plano de HMO comparável. A companhia de seguros paga com base apenas nos serviços prestados para os planos de EPO, ao contrário de um cronograma de pagamento mensal para aqueles em um plano de HMO. Ambos os tipos de planos normalmente têm co-pagamentos devidos no momento da visita ao escritório, bem como franquias anuais. Os custos para co-pagamentos e franquias, se aplicável, variam de acordo com plano e provedor de seguro
Considerações
Escolher qual opção de assistência médica é adequada para você depende das necessidades de cuidados de saúde individuais ou familiares e do seu orçamento. É provável que um plano de EPO ofereça taxas mais baratas, mas o trade-off é uma rede menor. Um plano de HMO fornece mais opções, mas tem o inconveniente de ter que ver um PCP antes de poder visitar um especialista. A companhia de seguros pode fornecer uma lista detalhada de provedores dentro de cada rede para que você possa avaliar os prós e contras de cada opção antes de tomar uma decisão.
