Com alguns planos de seguro em grupo, você paga um co-seguro mais alto para provedores fora da rede.
Uma apólice de seguro 80/20 se refere para uma configuração de co-seguro comum que você pode ter através do plano de seguro de saúde do seu empregador. Nem todas as políticas têm um componente de co-seguro, mas muitos planos de grupos empregadores fazem isso. Com o co-seguro, seu seguro paga uma porcentagem de seus custos de saúde e você paga sua parcela.
Noções Básicas sobre Pagamentos
Algumas pessoas acreditam que os prêmios são os únicos custos comuns a uma apólice de seguro de saúde, mas você pode ter três tipos comuns de pagamentos de serviços em seu plano. Os co-pagamentos são honorários, geralmente entre US $ 10 e US $ 20, e você paga pelas visitas de médicos - embora as visitas aos pronto-socorros geralmente tenham uma taxa de co-pagamento maior de US $ 50 ou mais. Franquias são valores que você paga antes do seu benefício de seguro. O co-seguro é a sua parte da fatura dos custos reais do tratamento, como taxas de cirurgia ou de instalação, após o pagamento da sua franquia.
Processo de pagamento
Suponha que você agende uma cirurgia de internação para você, seu cônjuge ou um dependente . Se o seu plano tiver uma franquia de $ 250, você paga primeiro esse valor. Cirurgias geralmente custam milhares de dólares, especialmente aqueles que envolvem internações hospitalares. Com uma política 80/20, seu seguro paga 80% do valor restante e você é responsável pelos outros 20%. Se a conta total for de US $ 10.000, por exemplo, você paga US $ 250 mais US $ 1.950 em co-seguro, para um total de US $ 2.200.
Out-of-Pocket
Se você tiver problemas de saúde recorrentes, internações hospitalares e cirurgias, parte do co-seguro pode aumentar rapidamente. A maioria das apólices também tem valores máximos equivalentes que limitam a quantia de dinheiro que você precisa dedicar aos custos de saúde durante um ano de cobertura. Você pode ter um máximo de $ 10.000 por pessoa e um máximo de $ 20.000 por família, por exemplo. Isso significa que seus pagamentos para co-seguro param nesses limites e a seguradora paga os custos restantes durante o ano. Juntamente com o co-seguro, seu pagamento dedutível às vezes é aplicado ao seu limite máximo de desembolso imediato.
Limitando os custos
Escolher o tipo certo de estrutura de políticas pode ajudar a minimizar seus custos de assistência médica. Se você não espera usar muitos serviços médicos, pode reduzir seus prêmios assumindo valores dedutíveis mais altos e limites maiores de desembolso. Se você costuma usar o tratamento médico regularmente, talvez seja melhor pagar mais em prêmios para obter deduções mais baixas e máximos out-of-pocket. Se você faz parte de um plano de grupo de empregadores, seu comitê de benefícios de saúde em grupo geralmente negocia os termos com a seguradora. Você pode compartilhar seu feedback ou participar do comitê para ter mais influência.
